急性氮氧化物中毒是吸入氮氧化物氣體引起的以呼吸系統(tǒng)急性損害為主的全身性疾病。主要作業(yè)有硝酸制造、浸洗、制藥、硝化纖維、電焊、氣焊以及內(nèi)燃機排出的廢氣等。氮氧化物通常包括氧化亞氮、一氧化氮、二氧化氮、三氧化二氮、四氧化二氮和五氧化二氮等，生產(chǎn)環(huán)境中以幾種氮氧化物混合氣體存在時，稱為硝煙。

氮氧化物吸入后主要作用于深呼吸道，緩慢地溶于肺泡表面的液體和肺泡內(nèi)的水蒸氣中，發(fā)生化學(xué)性肺炎、肺水腫，另一方面引起缺氧、心肌損害等臨床表現(xiàn)。輕、中度患者及時治療可痊愈，重度大多數(shù)亦能治愈，較少病情特別重者，在極期死亡。也有中毒后遺慢性支氣管炎，支氣管擴張或肺纖維化等。

【臨床診斷要點】

一、有吸入氮氧化物的職業(yè)史；

二、臨床癥狀、體征。胸部X線檢查符合氮氧化物中毒分級標(biāo)準(zhǔn)；

三、排除其它原因引起的呼吸系統(tǒng)疾病；

四、參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果；

五、診斷分級標(biāo)準(zhǔn)：

（一）觀察對象

接觸氮氧化物潛伏期6~72小時；

（二）輕度中毒

吸入氮氧化物經(jīng)過一定潛伏期后，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咯痰等，伴有輕度頭昏、頭痛、無力、心悸、惡心等癥狀、胸部散在干羅音。

胸部X線片示肺紋理增強或邊緣模糊。血氣分析，呼吸空氣時，動脈血氧分壓可低于預(yù)計值1.33~2.66kPa(10-20mmHg)。

（三）中度中毒

呼吸困難、胸部緊迫感、咳嗽加劇，咳痰或咳血絲痰，常伴頭暈、頭痛、無力、心悸、惡心等癥狀；輕度紫紺，兩肺可聞干羅音或散在濕羅音。

胸部X線片示肺野透亮度減低、肺紋理增多、紊亂、模糊呈網(wǎng)狀陰影；或有局部或散在的點片狀陰影，或相互融合成斑片狀陰影，邊緣模糊；血氣分析：吸低濃度氧（<50%）時，才能維持動脈血氧分壓大于8kPa(60mmHg)。

（四）重度中毒

具有下列表現(xiàn)之一者可診為重度。

1．呼吸窘迫、咳嗽加劇、咳大量白色或粉紅色咆沫痰，明顯紫紺，兩肺可聞干濕羅音。

胸部X線片示兩肺布滿密度較低，邊緣模糊的斑片狀陰影或呈大小不等的云絮狀陰影，有的相互融合成大片狀陰影。血氣分析：在吸入高濃度氧（大于50%）的情況下，動脈血氧分壓小于8kPa(60mmHg)。

2．并發(fā)較重程度的氣胸、縱膈氣腫。

3．窒息。

4．遲發(fā)性阻塞性毛細支氣管炎。

肺水腫基本恢復(fù)后2周左右，又發(fā)生咳嗽、胸悶及進行性呼吸窘迫等癥狀，體征有明顯紫紺，兩肺可聞干羅音和細濕羅音。胸片示兩肺布滿粟粒狀陰影。

【傷殘等級與勞動能力喪失程度評定】

一、肺部功能損傷和呼吸困難的傷殘鑒定參見鎘中毒評殘標(biāo)準(zhǔn)。

二、缺氧引起的心肌損傷或心功能損傷參見其它有關(guān)內(nèi)容評殘。

三、因急性肺水腫期死亡者的鑒定與賠償，參見《職業(yè)中毒的鑒定與賠償辦法----綜述》中有關(guān)內(nèi)容操作。