?? CO經(jīng)呼吸道吸入。吸入的CO通過(guò)肺泡進(jìn)入血液,立即與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（HbCO）。空氣中CO分壓越高,HbCO濃度也越高。吸收后的CO絕大部分以不變的形式由呼吸道排出。在正常大氣壓下,CO半排出期為128～409分鐘,平均為320分鐘。停止接觸后,如提高吸入氣體的氧分壓,可縮短CO的半排出期。
??? 進(jìn)入血液的CO與血紅蛋白及其它某些含鐵蛋白質(zhì)（如肌球蛋白、二價(jià)鐵的細(xì)胞色素）形成可逆結(jié)合。它與血紅蛋白具有很強(qiáng)親和力,即CO與血紅蛋白的親和力比氧與Hb的親和力約大300倍,致使血攜氧能力下降,同時(shí)HbCO的解離速度卻比氧合血紅蛋白的解離慢3600倍,且HbCO的存在影響氧合血紅蛋白的解離,阻礙了氧的釋放,導(dǎo)致低氧血癥,引起組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感,因此首先受累。缺氧引起水腫、顱內(nèi)壓增高。同時(shí),缺氧和腦水腫,造成腦血液循環(huán)障礙,而血管吻合支較少和血管結(jié)構(gòu)不健全的蒼白球可出現(xiàn)軟化、壞死、或白質(zhì)廣泛性脫髓鞘病變,產(chǎn)生帕金森氏綜合征和一系列精神癥狀。部分重癥CO中毒患者,在昏迷蘇醒后,經(jīng)過(guò)2天至2月的假愈期,又出現(xiàn)一系列神經(jīng)-精神障礙,稱之為遲發(fā)性腦病。

臨床表現(xiàn)
??? 急性CO中毒是吸入高濃度CO后引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。急性CO中毒起病急、潛伏期短。輕、中度中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢乏力、意識(shí)模糊,甚至昏迷,但昏迷持續(xù)時(shí)間短,經(jīng)脫離現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救,可較快蘇醒、一般無(wú)明顯并發(fā)癥。血HbCO濃度在10％至50％。部分患者顯示腦電圖異常。重度中毒者意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。往往出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、強(qiáng)直性全身痙攣、大小便失禁。部分患者可并發(fā)腦水腫、肺水腫、嚴(yán)重的心肌損害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮膚水泡或成片的皮膚紅腫、肌肉腫脹壞死、肝、腎損害等。血液HbCO濃度可高于50％。多數(shù)患者腦電圖異常。
??? 急性CO中毒遲發(fā)腦病是指急性中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后,經(jīng)過(guò)2～60天假愈期,又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有以下幾種：
??? a.精神障礙:定向力喪失、計(jì)算力顯著下降、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、生活不能自理,部分患者可發(fā)展為癡呆綜合征。或有幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、語(yǔ)無(wú)倫次、行為失常、興奮沖動(dòng)、打人毀物等表現(xiàn)。
??? b.錐體外系癥狀:表現(xiàn)呆板面容,肌張力增高、動(dòng)作緩慢、步態(tài)碎小、雙上肢失去伴隨運(yùn)動(dòng),小書(shū)寫(xiě)癥與靜止性震顫,出現(xiàn)帕金森綜合征。
??? c.錐體系神經(jīng)損害:表現(xiàn)輕偏癱、假性球麻痹、病理反射陽(yáng)性或小便失禁。
??? d.大腦皮層局灶性功能障礙:如失語(yǔ)、失明、失寫(xiě)、失算等,或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度或高度異常。
??? 根據(jù)吸入較高濃度CO的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征,結(jié)合血中HbCO及時(shí)測(cè)定的結(jié)果,現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中CO濃度測(cè)定資料,排除其它病因后,可診斷為急性CO中毒。
??? 輕度急性CO中毒需與感冒、高血壓、食物中毒等鑒別,中度及重度中毒者應(yīng)注意與其他病因如糖尿病、腦血管意外、安眠藥中毒等引起的昏迷鑒別,對(duì)遲發(fā)腦病需與其他有類似癥狀的疾患進(jìn)行鑒別診斷。

?急救處理

??? 迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至通風(fēng)處,松開(kāi)衣領(lǐng),注意保暖,密切觀察意識(shí)狀態(tài)。
??? 血HbCO系CO中毒唯一特異的化驗(yàn)指標(biāo),但只有及時(shí)測(cè)定才對(duì)診斷更有參考意義。脫離中毒環(huán)境8小時(shí)以上患者,血中HbCO多在10％以下。雙波長(zhǎng)分光光度法有較高的靈敏度及準(zhǔn)確度,快速簡(jiǎn)便。
??? 及時(shí)有效給氧是急性CO中毒最重要的治療原則。應(yīng)用高壓氧療法,可加速患者血中HbCO的清除,迅速糾正組織缺氧。方法是用2～2.5個(gè)大氣壓活瓣式面罩吸入純氧60分鐘,每日1次,輕度中毒一般5～7次,中度中毒10～20次,重度中毒20～30次。(詳見(jiàn)--附:高壓氧治療急性一氧化碳中毒及其遲發(fā)腦病)對(duì)癥及支持療法：根據(jù)病情采用解除腦水腫、改善腦血循環(huán)的治療藥物,維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙等。參見(jiàn)<急性化學(xué)物中毒性腦病的治療。
??? 對(duì)遲發(fā)腦病患者,治療方法包括高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥及抗帕金森氏病藥物等。
??? 對(duì)中、重度中毒患者昏迷清醒后,應(yīng)臥床休息兩周,在觀察兩個(gè)月期間,暫時(shí)脫離CO作業(yè)。