從2009年河南農(nóng)民工張海超"開胸驗肺"事件到今年的蘋果中國供應(yīng)商員工中毒事件，職業(yè)病診斷難、鑒定難、監(jiān)管難、獲賠難、維權(quán)難等問題一直備受社會關(guān)注。

　　據(jù)衛(wèi)生部通報的全國職業(yè)病報告顯示，2009年全國新發(fā)各類職業(yè)病18128例，其中塵肺病仍是我國最嚴重的職業(yè)病，2009年共報告新病例14495例，其中就包括因為"開胸驗肺"而讓公眾熟知的張海超。我國迄今約有1600萬家企業(yè)存在有毒有害作業(yè)場所，受不同程度職業(yè)病危害的職工總數(shù)高達兩億人。50年間，我國職業(yè)病種增加了7倍多。目前我國的職業(yè)病新發(fā)病例數(shù)是從覆蓋率僅達10%左右的健康監(jiān)護中發(fā)現(xiàn)的，因此實際病例遠遠高于報告數(shù)字。而每年因職業(yè)病危害造成的直接經(jīng)濟損失，高達千億元。

　　2009年5月，河南省張海超"開胸驗肺"事件在社會上造成了巨大的反響。此事件的主人公張海超系河南省新密市某企業(yè)的工人，在該企業(yè)工作3年多后，被多家醫(yī)院診斷為塵肺，但企業(yè)卻拒絕為其提供相關(guān)資料進行職業(yè)病的正式鑒定。在向上級主管部門多次投訴后，他獲得了正式鑒定的機會，但鄭州市職業(yè)病防治研究所卻為其做出了"肺結(jié)核"的診斷。為尋求真相，28歲的他跑到鄭州大學第一附屬醫(yī)院，采用"開胸驗肺"這種悲壯的方式為自己討回公道。此事件折射出了中國職業(yè)病患者的維權(quán)之痛，也再次喚醒了全社會對職業(yè)病患者的關(guān)注。

　　所謂職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。比如塵肺，又叫矽肺，是危害嚴重的一種職業(yè)病，該病是由于人體長期吸入大量游離二氧化硅等粉塵而導致肺組織逐漸纖維化，肺功能呈現(xiàn)進行性衰竭，病情嚴重后因無法呼吸而窒息死亡。目前，國內(nèi)外對此尚無理想的治療方法，治療僅限于緩解病情。

　　那么，國外是如何進行職業(yè)病鑒定的，職業(yè)病患者又是怎樣得到救助和賠償?shù)哪兀?/p>

　　美國：保險和立法雙管齊下

　　在美國，沒有由政府專門設(shè)立的職業(yè)病鑒定機構(gòu)，在法律上對職業(yè)病的診斷可以由任何普通執(zhí)業(yè)醫(yī)生、甚至家庭醫(yī)生進行，但由于職業(yè)病診斷需要大量專門知識，因此在醫(yī)療實踐中出現(xiàn)了專門從事職業(yè)病診斷及治療的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，許多大學和醫(yī)學院也有專門的職業(yè)病醫(yī)療專業(yè)培養(yǎng)這方面的專門人才。

　　職業(yè)病診斷和鑒定的目的在于使患者從雇主或保險公司獲得醫(yī)療及其他賠償，因此美國通過立法把職業(yè)病的診斷和治療納入了勞動者醫(yī)療保險體系，同時接受政府勞動部門及司法部門的監(jiān)督和仲裁。可以說，健全的醫(yī)療保險和行政司法制度成為確保勞動者權(quán)益的關(guān)鍵。

　　美國國會在1970年通過了《職業(yè)安全與衛(wèi)生法》，其目的是確保雇主為雇員提供對身體無害的勞動環(huán)境。根據(jù)該法，美國在衛(wèi)生與人類服務(wù)部所屬的疾病控制與防治中心，成立了國家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究所，對職業(yè)病的診斷標準進行系統(tǒng)研究，以便為政府部門、醫(yī)療機構(gòu)及職業(yè)病賠償機構(gòu)診斷和判定職業(yè)病提供原則性指導。

　　醫(yī)務(wù)人員在診斷職業(yè)病的過程中可以從衛(wèi)生部門獲得相關(guān)信息和指導。如果有義務(wù)對職業(yè)病患者提供賠償?shù)墓椭骰虮ｋU公司拒絕承認醫(yī)生有關(guān)職業(yè)病的診斷結(jié)果，那么可由各州政府勞務(wù)部門的調(diào)解服務(wù)處進行調(diào)解仲裁；如果調(diào)解無效或仲裁結(jié)果不被爭議雙方接受，則爭議可訴諸法庭甚至可逐級上訴。法院在審理與職業(yè)病有關(guān)的案件時，在很大程度上要聽取在相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域知名專家的證詞。

　　在美國各州的勞工部門都設(shè)有管理勞動者賠償計劃的服務(wù)處，專門負責監(jiān)督勞動者賠償申請的處理以及為解決相關(guān)爭議提供行政和司法服務(wù)。勞動者賠償服務(wù)處通常在全州各地開設(shè)許多辦事處，以便為工傷或患職業(yè)病的勞動者提供服務(wù)，例如在加利福尼亞州各地就有大約30個勞動者賠償辦事處。

　　另一方面，美國也通過行政手段對職業(yè)病進行預防。根據(jù)1970年《職業(yè)安全與衛(wèi)生法》，美國勞工部成立了職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局，其宗旨是在聯(lián)邦層面發(fā)布及執(zhí)行防止工傷和職業(yè)病的勞動標準。各州的勞工部門也有相應(yīng)的職業(yè)安全與衛(wèi)生管理機構(gòu)，這些機構(gòu)隨時向公眾發(fā)布與職業(yè)相關(guān)的疾病信息和建議，以提醒雇主及雇員采取必要的預防措施。按照規(guī)定，醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)與職業(yè)相關(guān)疾病的新信息后，都需要上報政府職業(yè)安全與衛(wèi)生管理機構(gòu)。

　　德國：法定強制保險一錘定音

　　德國擁有相當完備的社會福利保險制度，職業(yè)病的預防、認定和賠償也被納入法定強制保險體系管理。

　　德國意外事故保險法規(guī)定，職業(yè)病原則上按照工傷賠償。負責賠償?shù)氖浅斜挝?，即面向私企員工的各家同業(yè)工傷事故保險聯(lián)合會和為公共事業(yè)職工設(shè)立的意外事故保險。

　　德國法律規(guī)定，醫(yī)生和雇主有義務(wù)向同業(yè)工傷事故保險聯(lián)合會或意外事故保險單位通報疑似為職業(yè)病的病例。投保人若認為自己罹患職業(yè)病，可直接向承保單位申請索賠。

　　職業(yè)病認定的主要依據(jù)為《職業(yè)病條例》，具體操作則由保險單位執(zhí)行。

　　投保人若對保險單位的決定存在異議，可向法院申請司法復核。

　　根據(jù)德國法律，有些疾病盡管未被《職業(yè)病條例》列出或并不滿足該條例規(guī)定的條件，亦可被意外事故承保單位認定為職業(yè)病。前提條件是，新的醫(yī)學研究表明，這些疾病由某種特殊因素引起，且某一群體因從事法定強制意外事故保險的投保職業(yè)，而比其他民眾更強烈地受到這種因素的影響。符合這種標準的疾病被稱為"類職業(yè)病"，患病投保人可獲得與職業(yè)病相當?shù)馁r償?；疾⊥侗Ｈ说牟“Y是否可歸入"類職業(yè)病"則由意外事故保險單位決定。"類職業(yè)病"的認定可以避免《職業(yè)病條例》不可避免的滯后性，為盡可能保護職業(yè)病患者的權(quán)益提供了靈活性。

　　據(jù)統(tǒng)計，2005年德國有逾6.2萬人向各承保單位申請職業(yè)病賠償，有近1.6萬人被認定患有職業(yè)病并獲得賠償，還有800多人因患"類職業(yè)病"而獲得賠償。申請通過率約為26%.目前德國常見職業(yè)病主要為皮膚病和噪音造成的聽力嚴重下降。另據(jù)統(tǒng)計，2005年德國有約2600人死于職業(yè)病，其中近1600人死于與石棉有關(guān)的職業(yè)病。

　　德國《社會福利法》規(guī)定，意外事故保險承保單位的首要任務(wù)是預防，即預防工傷和職業(yè)病。因此，德國意外事故保險的承保單位不僅主管工傷和職業(yè)病的賠償事宜，還負責監(jiān)督工作安全標準的執(zhí)行情況和企業(yè)內(nèi)相關(guān)工作人員的培訓。

　　可以說，德國的法定強制保險制度在很大程度上為職業(yè)病的預防和患者獲得賠償掃除了障礙。

　　巴西：職業(yè)病認定程序日趨簡化

　　巴西職工所患疾病是否被認定為"職業(yè)病"，在2007年以前必須由社保部門專門指定的鑒定醫(yī)師出示證明。但2007年4月開始執(zhí)行的一項法律簡化了認定程序。凡是"重復性勞動損傷"或由有毒物質(zhì)造成的呼吸道疾病等，都自動被認定為職業(yè)病。對于其他疾病，如果企業(yè)有專門醫(yī)生或者合同醫(yī)院，則專門醫(yī)生或合同醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)檢查后可以出示證明，如果沒有，則由社保部門指定醫(yī)學專家認定?；忌下殬I(yè)病的職工有權(quán)要求治療，如果造成的傷害迫使其在一段時間內(nèi)不能從事類似工作或者必須減少工作時間和強度，甚至永遠喪失某種工作能力，他們可以要求得到金錢補償。

　　巴西法律規(guī)定，在職工剛患上職業(yè)病時，企業(yè)無權(quán)立即廢除雙方之間簽署的勞動合同，職員患病休息的頭15天，企業(yè)應(yīng)照發(fā)工資，從第16天起，改由社會保障部門發(fā)補助金；在接受社會保險金最少6個月后，企業(yè)才可以與患病職工解除勞動合同。

　　從2007年起，巴西建立了"保障疾病與技術(shù)聯(lián)系體系"，以更好地保障患上職業(yè)病的勞動者的權(quán)利。在這一體系建立前，患病的勞動者必須拿出證據(jù)證明自己的疾病與工作有關(guān)。體系建立后，反倒是勞動者所在企業(yè)必須證明他們?yōu)槁毠ぬ峁┑墓ぷ鳁l件不會造成某類疾病。

　　巴西社會保障部每年要為"職業(yè)病"和工作中造成的事故支付400億雷亞爾的費用。